¿Cómo escribo las notas de sesión en psicoterapia?
Las notas de sesión son breves, factuales y se escriben justo después de la sesión. Aquí ves qué entra en una nota, qué exige la protección de datos y cómo conservarlas en la ficha del cliente.
Respuesta breve
- Escribe la nota justo después de la sesión, mientras los detalles siguen frescos.
- Anota solo lo necesario: el tema de la sesión, las intervenciones utilizadas, la evolución y el siguiente paso.
- Usa un formato fijo, para poder comparar unas sesiones con otras.
- La nota permanece en la ficha del cliente, enlazada con la cita de la sesión.
Qué entra en una nota de sesión
La estructura de una nota de sesión
| Elemento | Qué anotas |
|---|---|
| Tema de la sesión | El asunto principal tratado, en una sola frase |
| Intervenciones | Las técnicas o ejercicios utilizados en la sesión |
| Evolución | Qué ha cambiado desde la sesión anterior |
| Siguiente paso | La tarea para casa o el tema de la próxima sesión |
Qué exige la protección de datos (en breve)
- Los datos sobre salud mental son datos sensibles y exigen una base jurídica clara para su tratamiento (art. 9 del RGPD).
- Anota solo lo adecuado y necesario para la finalidad terapéutica (minimización de datos, art. 5.1.c del RGPD).
- El cliente puede solicitar el acceso a sus datos (art. 15 del RGPD), así que escribe cada nota como si pudiera ser leída.
- El secreto profesional también se aplica a las notas: el acceso debe limitarse a las personas autorizadas.
Cómo escribirlas, paso a paso
- Abre la ficha del cliente justo después de la sesión.
- Completa los cuatro elementos: tema, intervenciones, evolución y siguiente paso.
- Mantén un lenguaje factual, sin interpretaciones que no puedas sostener.
- Comprueba que la nota esté enlazada con la cita correcta y pasa a la siguiente sesión.
Ejemplo práctico
Ejemplo: tras una sesión de 50 minutos, la terapeuta escribe cuatro líneas — el tema (sueño y ansiedad por la noche), la intervención (un ejercicio de respiración), la evolución (dos noches más tranquilas que la semana pasada) y el siguiente paso (un diario de sueño). La nota se guarda en la ficha del cliente, en la cita del martes.
Errores frecuentes
- Escribir las notas días después, de memoria, y perder detalles importantes.
- Anotar demasiado, incluidos datos que no sirven a la finalidad terapéutica.
- Usar un formato distinto en cada sesión, de modo que la evolución ya no se pueda seguir.
Cómo te ayuda 4therapy
- Notas de sesión en texto sencillo, añadidas a la ficha del cliente después de cada sesión.
- Una ficha electrónica única por cliente, con el historial y la evolución de las sesiones en el mismo lugar.
- La cita está enlazada con la ficha, de modo que el historial es visible antes de cada sesión.